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외상성 뇌출혈의 여러 종류 중 하나인 만성 경막하혈종! 만성 경막하혈종의 원인과 증상 그리고 치료방법 등을 가천대 길병원 외상외과 정태석 교수가 설명합니다.
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N 의학정보( 급성 경막하 출혈 [acute subdural hemorrhage] )
뇌 전산화 단층촬영으로 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상(타박상), 열상(찢어짐), 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 뇌 부종의 …
Source: www.snuh.org
Date Published: 10/12/2021
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경막하출혈 – 대한신경손상학회
만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 알콜 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 호발하는 것으로 알려져 있으며, 워낙 경미한 두부 외상으로 …
Source: www.neurotrauma.or.kr
Date Published: 9/13/2021
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외상성 경막상 및 경막하혈종의 자연흡수에 관한
마. 4) 두개골골절과 혈종과의 관계. 이 , 정등28, 29 )은 두개 강내 출혈군중 53 …
Source: synapse.koreamed.org
Date Published: 6/4/2021
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[따뜻한 진료실] 급성 vs 만성 경막하출혈 – 경북일보
뇌를 감싸고 있는 막 중 경막과 뇌 사이에 출혈이 발생한 질환을 경막하출혈 혹은 경막하혈종이라 부른다. 혈종의 크기가 커지면서 뇌를 압박하게 되면 …
Source: www.kyongbuk.co.kr
Date Published: 2/12/2021
View: 7312
외상성 경막외 출혈 이후 발생한 인지장애에 대한 한방치료 1례
본 증례는 외상성 경막외 출혈이 발병한 6개. 월 이내의 환자에게 나타난 인지장애 개선을 위한. 한의학적 치료를 시행하였고,해당 증상에 호전이.
Source: www.jikm.or.kr
Date Published: 4/16/2021
View: 3616
외상성 급성 경막하 혈종 환자의 생존 관련 요인 – KoreaScience
따라서 외상성 경막하 출혈 환자의 치료. Page 6. 한국융합학회논문지 제12권 제4호. 290. 시 합병증 발생을 미연에 방지하기 위한 예방지침 마련. 과 …
Source: www.koreascience.or.kr
Date Published: 12/17/2022
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주제에 대한 기사 평가 외상성 경막 하 출혈
- Author: 길병원TV
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- Date Published: 2022. 1. 9.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=YWhAJ34jXTE
서울대학교병원
정의 급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.
증상 급성 경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.
출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.
원인 노인의 경우 낙상(落傷)에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.
관련신체기관 뇌
진단 젊은 사람이 오토바이 사고를 당하고 의식을 잃었거나 노인이 길 또는 계단에 쓰러져 있다가 발견되는 경우와 같은 사고의 정황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리 부위에 상처나 혹이 있는 경우도 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 많다.
흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다.
검사 뇌 전산화 단층촬영으로 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상(타박상), 열상(찢어짐), 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 뇌 부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있으므로 환자의 상태를 이해하고 치료방침을 정하는데 매우 중요하다.
치료 환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.
뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술(lobectomy)을 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다.
모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.
출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하기도 하며, 이 경우 환자의 의식상태와 뇌 전산화 단층촬영을 지속적으로 관찰한다.
급성 경막하 출혈의 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 의하여 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보이고 있다.
경과/합병증 증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 급성 경막하 출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.
예방방법 노인(老人)의 낙상 주의
[따뜻한 진료실] 급성 vs 만성 경막하출혈
에스포항병원 신경외과 김해민 진료과장
병원에서 경막하출혈이란 진단 결과를 받은 두 사람이 있다.
1명은 약 3시간에 걸쳐 개두술을 통한 ‘혈종제거술’을 받았고, 다른 1명은 약 30분 정도의 상대적으로 짧은 시간에 걸쳐 혈종제거를 위한 ‘관 삽입술’을 받았다.
같은 병명임에도 불구하고, 완전히 다른 수술을 시행한 이유는 무엇일까.
뇌를 감싸고 있는 막 중 경막과 뇌 사이에 출혈이 발생한 질환을 경막하출혈 혹은 경막하혈종이라 부른다.
혈종의 크기가 커지면서 뇌를 압박하게 되면 의식 저하·근력 저하·두통 등의 증상이 나타난다.
앞서 말한 두 명의 환자 중 전자는 ‘급성’ 경막하출혈이다. 사고나 폭행 등의 두부 외상으로 인해 뇌혈관이 파열되며 갑자기 다량의 출혈이 발생해 뇌를 압박하는 상태로 신속한 혈종제거를 통한 감압이 필요하다.
교과서적으로는 출혈 발생 후 7일 이내라면 급성경막하출혈이라 명명하나 대부분 경우 한 두 시간 내지 1일 이내에 증상을 보인다.
후자는 ‘만성’ 경막하출혈이다. 문이나 바닥 등에 머리를 부딪치는 경미한 외상에도 출혈이 발생할 수 있다.
특히 노년 인구에서 흔히 발생하고, 뇌경색·심장질환 치료를 위한 항혈전제·항응고제를 복용하거나 간경화 등으로 인해 간 기능 저하가 있는 경우, 만성음주자로 지혈 기능의 저하가 있는 경우는 발생률이 높아진다.
지혈 기능의 이상이 있는 경우 작은 외상에도 급성 출혈이 발생할 수 있으나 대부분은 교통사고·추락·폭행 등의 큰 충격으로 인해 발생한다.
외상을 동반한 경우가 많으나 없는 경우도 있는 만큼 정확한 병력 청취와 검사가 필요하다.
급성의 경우 대부분 의식 저하를 동반하며, 그 진행속도가 빨라 적절한 조치가 빨리 이루어지지 않는다면 사망할 확률이 높고 치료를 받더라도 심각한 후유증이 남을 가능성이 높다.
경막하출혈 환자는 수술적 치료가 필요한 경우가 대부분이다. 개두술을 통해 혈종을 제거하고 손상당한 혈관을 지혈해주며, 뇌 손상 혹은 뇌부종이 심한 경우엔 두개골 절제술을 하거나 뇌엽절제술을 통해 압력을 낮춰줄 수도 있다.
다만 급성이라 하더라도 출혈량이 늘지 않고 경미한 경우 수술 없이 약물치료 하며 경과를 관찰하기도 한다.
급성과 달리 만성은 서서히 출혈량이 증가해 외상 후 수주 혹은 수개월 지난 후 증상을 호소하게 된다.
대부분 두통으로 병원을 방문하며, 구토나 오심, 심한 경우 근력 저하까지 동반된다.
노년층 환자는 노화로 인한 뇌 위축으로 상대적으로 두개강 내 공간이 넓어 증상이 발현되는 시간이 더 길어질 수 있고, 혼돈·기억장애 등으로 치매나 뇌졸중을 의심해 병원을 방문하기도 한다.
이 같은 경우에는 CT나 MRI를 통해 정확하고 빠른 진단이 가능하다. 출혈량이 적은 경우, 약물 치료하며 경과 관찰하기도 하지만 대부분 수술적 치료를 한다.
두개골에 작은 구멍을 만들어 관을 삽입, 천천히 고여있는 혈종을 제거한다.
대부분 외상으로 인해 발생하게 되므로 안전사고 발생과 예방에 주의를 기울여야 한다.
노년층이나 항응고제 혹은 항혈전제를 복용하는 경우, 간 기능 저하가 있는 경우에는 더욱 주의가 필요하다.
특히 장기간 음주를 하는 경우 간 기능 저하의 원인이 되고, 낙상·교통사고 등의 발생이 동반되는 경우가 많아 금주 혹은 절주가 필요하다.
고령화 시대, 노인 인구가 늘고 심뇌혈관질환의 증가로 항응고제·항혈전제의 사용이 늘어나며 경막하출혈, 특히 만성경막하출혈의 유병률이 증가하는 추세다. 앞서 말했던 증상이 있는 분 중에 위험인자를 가지고 있거나 수주 혹은 수개월 내에 외상 병력이 있다면 가까운 신경외과를 방문해 진료를 받아보길 권장한다.
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키워드에 대한 정보 외상성 경막 하 출혈
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